excimer lazer hakkında

[elfida]

Excimer lazer nedir? Excited (uyarılmış) dimer (gaz) kelimelerinin birleşmelerinden oluşur. Lazer tedavisinde kullanılan argon florür gazı yüksek voltajla uyarılarak 193 nm dalga boyuna sahip homojen (tek tip) lazer ışınını oluşturur. Bu lazer ışını aletin içindeki bazı mercek ve aynalardan geçerek tedavi edeceği göz dokusu olan korneaya ulaşır. Uygulama bilgisayar kontrolünde otomatik olarak yapılır. Gelişmiş excimer lazer cihazlarında hastanın gözünü kontrol dışı oynatması durumunda olabilecek yan etkileri engellemek amacıyla göz takip sistemi mevcuttur.

PRK Nedir ve Hangi Hastalara Uygulanır? Gözün ön kısmında kırıcılığı en yüksek olan saydam yapıya kornea denir. Fotoğraf makinesinde objektife denk gelir. Bu dokunun en dışında epitel tabakası onun altında Bowman zarı, stroma, Descemet zarı, endotel olmak üzere beş mikroskobik tabakası mevcuttur. En yüzeyel tabaka olan epitel tabakası alkolle, mekanik yöntemlerle kaldırıldıktan sonra alttaki stromaya lazer uygulanarak gözün kırılma kusuru düzeltilir. Lazer uygulaması bittikten sonra göze kontak lens takılır ve 2-3 gün gözde bırakılır. Tercihen hafif ve orta derecedeki miyop ve miyopastiğmatlara uygulanır.

Lasik Nedir ve Hangi Hastalara Uygulanır?

Excimer lazer ile gözün kırılma kusurlarının tedavisinde kullanılan en gelişmiş yöntemdir. Bu yöntemde keratom adı verilen otomatik bir bıçakla korneanın yüzeyinden yaklaşık 150 mikron kalınlığında bir zar kaldırılır. Kaldırılan zar bir menteşe aracılığıyla korneaya tutunur. Menteşe burun köküne yakın yada üstte olabilir. Tercihen üstte olması lazer sonrası oluşabilecek kuru göz riskini azaltır. Yana devrilen zarın altındaki stromal dokuya lazer uygulanır. Lazer uygulanan stromal yatak kurutulduktan sonra kaldırılan zar kendiliğinden yapışmak üzere yerine yerleştirilir. Tedaviden sonra kontak lens uygulamaya gerek yoktur. Uygulamadan sonraki 5-6 saatlik zaman dilimi içinde hafif yanma ve batmalar olabilir bunların çoğunluğu geçicidir. 24 saatlik zaman dilimi içinde düzelir. Hastanın ve gözün yapısı uygun olduğu sürece hemen her türlü gözlük kusuruna uygulanabilir.

Neden Çoğunlukla lasik tercih Edilir?

*Lasik PRK'ya göre gözde daha az yanma, batma ve ağrıya neden olur.
*Lasik yapılan hastalar daha erken iyileşir ve daha hızlı görme elde edilir.
*Lasik uygulanan yüksek numaralı hastalarda PRK'daki gibi yüksek oranda numaranın tekrarlaması ve korneal bulanıklık görülmez.
*Lasik düşük, orta ve yüksek miyopları düzeltirken PRK beş dereceye kadar kırılma kusuru olan kişilerde etkilidir.

Lasek nedir?

Lazer uygulanacak bölgedeki epitel hücrelerini birbirinden ayırmadan altındaki dokudan ayırarak lasikte elde edilenden daha ince bir zar oluşturulur. Oluşturulan zar yine menteşe aracılığıyla korneaya bağlı kalır. Zar alkol kullanılarak elde edilir. Zarın altındaki stromaya lazer uygulanarak zar eski yerine yerleştirilir.Göze kontak lens yerleştirilerek işlem sonlandırılır. Lasikteki flep (zar) komplikasyonlarını azaltmak, ince korneası olan hastalarda gözün kırılma kusurlarını tedavi edebilme şansı oluşturduğu için tercih nedenidir.

Lasik tedavisi kimlere uygulanır?

*18 yaşından büyük kişiler.
*Son bir yıl içinde gözlük kusuru 0.50 dereceden fazla artmamış kişiler.
*Gözünde ve vücudunda lazer tedavisini engelleyecek rahatsızlığı olmayan kişiler.
*Psikolojik rahatsızlığı olmayan kişiler.

Lazer tedavisi kimlere uygulanmaz?

*Gerçekçi beklentisi olmayanlara.
*Tek gözlü olanlara.
*Doğuştan ve ya sonradan korneal rahatsızlığı olanlara
*Gözünde akut enfeksiyonu olanlara.
*Bağ doku hastalığı ve vasküliti (damarsal rahatsızlıklar) olanlara.
*Gözünde aktif uçuğu olanlara.
*Alerjisi ve ileri derecede kuru gözü olanlara.
*Göz tansiyonu olanlara
*Gözünde katarakt ve şekere bağlı sinir tabakası rahatsızlığı olanlara.
*İleri keratokonusu olan hastalara.
*Gebe ve Emziren kadınlara.
*ACCUTAN ,İMİTREX gibi ilaç kullanan kişilere.

Lazer Öncesi Hazırlık ve Uygulama

Lazer tedavisi olacak kişinin istekli olması önemlidir. Kontak lens kullanan kişiler sert kontakt lensleri lazer uygulamasından 3-4 hafta, yumuşak kontakt lensleri 10 gün önce önce çıkartılır. Asprin gibi kanamaya neden olabilecek ilaçlar lazer uygulamasından 2-3hafta önce kesilir. Lazer tedavisini engelleyebilecek diğer hastalıklar araştırılır. Kişinin görme keskinliği değerlendirilir. Lazer tedavisi uygulanan bölge olan kornea ve göz içi merceği değerlendirilir. Göz içi tansiyonu ölçülür. Gözün sinir tabakası(retina), gözyaşının durumu değerlendirilir. Topografiyle korneanın ön yüzünün haritalanması yapılır. Pakimetriyle korneanın kalınlığı ölçülür. Hasta tedavi yöntemi hakkında bilgilendirilir, soruları cevaplandırılır ve düşünmesi için zaman verilir ve tereddütleri giderilmeye çalışılır. Lazerle ilgili yazılı onay alınır.

Uygulama

Öncelikle hastayla ilgili bilgiler lazerin bilgisayarına kaydedilir. Hastanın gözüne uyuşturucu damla damlatılır, gözkapağı ve kirpikler antiseptik solüsyonla silinir ve kişiye lazer uygulaması sırasında yapması gerekenler anlatılır. Göz steril örtüyle örtülür. Göz kapaklarının kapanmasını engellemek için blefarosta denilen alet takılır. Kişiye yeşil lazer ışığına bakması söylenir. PRK�da alkolle epitel (kornea yüzeyindeki hücreler)kaldırılarak korneal stroma açığa çıkartılır. Lasikte keratom bıçağıyla kornael zar oluşturulur. Oluşturulan zar kenara devrilir ve açıkta kalan korneal stromaya hekimin ayak pedalıyla kumanda edilen lazer ışınları uygulanır. Stromal yatak steril solüsyonla yıkanır. PRK yapılan gözlere kontak lens takılır, lasik yapılan gözlerde korneal zar tekrar stromal yatağa yerleştirilir. Göze suni gözyaşı damlası damlatılarak işlem sonlandırılır.

Girişim Sonrası Nelere Dikkat Edilmeli

Lazerden sonra 30 dakika içinde hasta kontrol edilir. Zarın kayıp kaymadığına ve zar altında artık sekresyon ve kirpik gibi yabancı cisimlerin varlığına bakılır. Uyuyuncaya kadar kullanmak üzere suni gözyaşı ve antibiyotikli damlalar verilir. Gece takmak için güneş gözlüğü ve gözün ovuşturulmaması önerilir. Bir gün sonra kontrolü yapılarak suni gözyaşı, antibiyotikli ve steroitli damlalar devam etmesi önerilir. Lasikten sonra bir gün, PRK�dan sonra üç gün boyunca göze su ve yabancı cisim değdirilmemesi önerilir.

Lazer Uygulamasının Komplikasyonları Nelerdir?

*Numaranın az veya fazla düzelmesi: Lazer sonrası karşılaşılan gözlük numarasındaki yetersiz düzelme lasik'den çok PRK'da görülmektedir.
*Yara yeri iltihabı.
*Düzeltilen kırma kusurunun tekrarlaması: PRK sonrası daha sık görülen bu durum, Lasik sonrası daha az sıklıkta ve miktarda görülür.
*Zarla ilgili problemler: Zarın tamamen serbest kalması, zarın korneanın tüm kalınlığını tutması, zarın tam oluşturulamaması gibi durumlarda farklı müdahale yöntemleri uygulanır. Sıklıkla ince zarlarda karşılaşılan kırışıklık görme azalmasına neden olur. Kırışıklık düzeltilerek sorun giderilir.
*Korneada bulanıklık: Sıklıkla PRK�da görülen bu durum Lasik'te görülmez.
*Haleler görme: Işık etrafında haleler görme ilerleyen zaman dilimi içinde azalarak sıklıkla kaybolur. Hipermetroplarda miyoplara göre daha az görülür.
*Gece görüşünde azalma: Karanlık alanla aydınlık alan arasındaki farklılığı seçebilme yetisi olan kontrast duyarlılık lazer sonrası azalır. Buna bağlı olarak gece görüşü düşer. Bu durum sıklıkla 6 ay -1 yıl içinde düzelir.
*Yakın görüşünde azalma: Sıklıkla miyop, miyopastigmatlarda ve 40 yaş sonrası ortaya çıkar. 40 yaş öncesi ortaya çıkanlar sıklıkla düzelir.

Sıkça Sorulan Sorular

Soru:Lazer uygulandıktan sonra tekrar lazer uygulanabilir mi?
Cevap:Kornea kalınlığı yeterliyse tekrar lazer uygulanabilir.

Soru:Kurala aykırı astigmatı olanlara lazer uygulanabilir mi?
Cevap:Özel lazer programları ile tedavi edilebilir.

Soru:Yetersiz düzelme olduğu durumlarda kontakt lens kullanılabilir mi?
Cevap:Evet kullanılabilir.

Soru:Lazer tedavisi körlüğe neden olur mu?
Cevap:Lazer tedavisinde esas olan iyi bir lazer öncesi muayenenin yapılmasıdır. Görmeyi azaltabilecek olası sinir tabakası rahatsızlıkları ciddi sorunlara neden olmadan tedavi edilmeli gerekirse lazer tedavisi ertelenmelidir. Görmeyi azaltabilecek zardaki kırışıklıklar ve zar altı birikintiler gibi durumlar tedaviyle düzeltilebilir.

Soru:Lazer tedavisi ile göz tembelliği düzelir mi?
Cevap:Göz tembelliği lazer tedavisi ile düzelmez. Lazer tedavisi ile sadece gözlük kusurundan kurtulmak mümkündür.
Laser yapıldıktan sonra göz kusuru tekrarlar mı?
Göz kusurlarındaki büyük değişim 6 ile 18 yaş arasında oluşmaktadır. 18 yaşından sonraki değişim çok az ve yavaştır. Yapılan tedavi bu değişimi durdurmaz. İlk lazer tedavisi olan PRK yönteminde %10 hastada geriye dönüş oluyor idi. Artık yeni tedavi yöntemleri ile geriye dönüş, ihmal edilebilecek seviyededir.

Uzm. Dr. Özgür İLİCİ

[elfida]

Kişiye özel excimer laser tedavisi ile gözlük ve kontak lenselere elveda...

Yıllardır büyük sıkıntılarla kullanılan gözlük ya da kontakt lenslerden güvenilir bir şekilde kurtulmak artık çok kolay. Dünya teknolojisinin geldiği son nokta olan kişiye özel excimer laser tedavisi Wavefront yöntemi ile dakikalar içinde gözlük ya da lens kullanılmayan bir hayata başlamak mümkün.

Refraktif Cerrahi
Refraktif cerrahi, göz özellikleri uygun olan hastalarda gözlük ya da kontakt lens bağımlılığını ortadan kaldırmak için yapılan girişimlerin tümüne verilen addır. Bu amaçla uygulanan en sık yöntem excimer laser ile fotoablasyondur. Laser ışınlarının gözün en dışında bulunan kornea tabakasına odaklanması ile bu bölge yeniden şekillendirilmektedir. 15 yılı aşkın süredir tüm dünyada güvenle uygulanan bu yöntem sayesinde milyonlarca insan gözlükten kurtulmuştur.

Wavefront Tedavisi
Standart laser tedavisinde yalnızca hastanın gözlük derecesi esas alınarak bir laser düzeltmesi yapılır. Wavefront tedavisinde ise wavefront cihazı, kornea tabakası , göz merceği ve sinir tabakasında oluşan ışık saçılmalarını ayrıntılı bir şekilde ölçer ve bu ölçüme göre bir tedavi şeması düzenler. Wavefront cihazında hesaplanan tedavi şeması laser cihazına aktarılır ve böylece kişiye özel laser tedavisi yapılır. Wavefront sistemi ile laser tedavisi uygulanmış olan hastalarda tedavi sonrasında standart laser tedavisine göre daha kaliteli görüş elde edilebildiği gibi gece görüş problemleri de daha az ortaya çıkmaktadır. Bu sebeple gece uzun süre araba kullanması gereken sürücülerde veya mesleği gece ile ilişkili olanlarda Wavefront tedavisinin tercih edilmesi daha uygundur. Laser tedavisi öncesi yapılan ölçümlerde göz bebeği çapı yapısal olarak geniş bulunan hastalarda da Wavefont tek seçenek olma özelliği taşımaktadır.

Wavefront tedavisinin en önemli uygulama alanlarından birini de standart laser tedavisi ile başarı sağlanamamış hastalar oluşturur. Standart laser tedavisi sonrasında gözünde kusur kalmış, gece görüş problemi olan veya herhangi bir başka sebeple tedavinin uygun yapılamadığı hastalarda mutlaka Wavefront tedavisinin tercih edilmesi gerekmektedir.

Yüksek teknolojinin kullanıldığı Hisar Intercontinental Hospital'da da uygulanan bu tedaviye iris tanıma sistemi ve intralase laser'in de eklenmesi ile daha başarılı sonuçlar alınmaktadır.



Opr. Dr. Ali SİPAHİER
GÖZ HASTALIKLARI UZMANI
20 Mart 2006 Pazartesi
HİSAR İNTERCONTİNENTAL HOSPİTAL

[elfida]

gözüne excimer lazer yaptıran varsa öneri ve varsa şikayetlerini bildirirse şimdiden teşekkür ederim.yalnız duyum değil bizzat tedavi olanların görüşünü bekliyorum.!

[elfida]

WaveFront
kartal göz




İnsan gözünde iki mercek vardır. Bunlardan biri saydam tabaka veya kornea dediğimiz 43 diyoptirilik gözün en dışındaki mercektir.

Diğeri de gözün renkli kısmının hemen arkasında bulundan 16 diyoptrilik lenstir.

Bu iki merceğin görevi göze gelen ışınların retina dediğimiz gözün en arkasında bulunan sinir tabakasında odaklanmasını sağlamaktır. Eğer bu odaklanma yeterli olmuyorsa bu gibi gözlere hipermetrop denir. Kırıcılık fazla olup odaklanma retinanın ön kısmını oluyorsa bu gibi gözlere de miyop denmektedir.

Son 3 yılda teknolojik ilerlemenin bir sonucu olarak muhtelif teşhise yönelik lazerlerin gelişmesi ile bahsettiğimiz merceklerin her noktasının kırma derecelerini ölçmek mümkün olmuştur. Bu gelişmelerden sonra görülmüştür ki, miyop ve hipermetrop gibi kırma kusurlarının yanında aberasyon dediğimiz görüntü saçılması veya dağılması da görüntü kalitesini etkilemektedir.


Görüntü saçılması biraz önce bahsettiğimiz her 2 merceğinde düzgün yüzeyli olamaması ve her noktasının kırma kusurunun birbirine eşit olmayışından kaynaklanmaktadır. Normal muayene sonucu hiçbir göz kusuru bulunamayan bir kişide ileri derecede aberasyon yani görüntü saçılması olabilir ve bu hastanın görmesini yarı yarıya azaltabilir.



Aberasyonların ölçülebilir hale gelmesi tedavi edilmelerini de gündeme getirmiştir. Bu ise göz cerrahisinde yeni bir çığır açmıştır. Aberasyonun laser teknolojileri ile tedavisine Wavefront tedavisi diyoruz. Tabi bu tedavi gözdeki iç mercekte yapılamaz yalnızca kornea da yani saydam tabakada yapılabilir.



Wavefront tedavisi yapılan işlem muhtelif cihazlarda değişmekle beraber şu şekilde özetlenebilir; korneanın en az 500 noktasının kırma kusurunu ölçülür ve kişiye özel bir tedavi planlanır. Hastanın total kırma kusuru düzeltilir ardından da ince bir lazer demeti ile saçılma noktaları düzeltilir.





3 Boyutlu Wavefront haritası ile
Astigmat örneği


 

Bu işlemin sonunda kırma kusuru ile beraber görüntü dağılmaları ve saçılmaları da düzeltilmekte ve hastalar daha kaliteli görüşe ulaşmaktadırlar. Ancak bu tedavinin herkese uygulanmasına ihtiyaç yoktur. Aberasyonun yani görüntü dağılımın yüksek olduğu hastalara uygulamak son derece faydalıdır.


Şöyle bir örnekle bunu izah edebiliriz…
Elinizde büyük bir fırça var ve bununla bir odayı boyuyorsunuz, bu yöntem normal Excimer Laser yöntemidir. Fakat duvardaki hassas detay bölgelere bu büyük fırça ile iyi bir boyama yapamayabilirsiniz.

Şimdi ise muhtelif büyüklüklerde fırçalarınız olduğunu düşünün. Artık duvarın detay tüm noktalarına daha küçük ve farklı fırçalarla mükemmel boyama yapabiliyorsunuz. İşte Wavefront dediğimiz şey budur.




Diyoptri nedir?






Diyoptri merceklerin kırma gücünü gösteren standart bir birimdir.


Opr.Dr.Nusret Baş
göz hastalıkları uzmanı

[elfida]

gözüne lazer yaptıran kimse yok mu?

[faanii]

gözüne lazer yaptıran kimse yok mu?

Ben bir yıl önce (yukarda adı geçen hastane de ) lasik yöntemiyle ameliyat oldum.Gözlük numaram 4-50 idi.
Akşam saat 20' de ameliyat uygulandı yaklaşık 15 dakika sürdü,birkaç saat gözümde hafif yanma ve gözümü açmada zorlandım.
Fakat sabah uyandığımda gözlüksüz heryeri çok net görebiliyordum..
İnsana inanılmazz geliyor 19 yıl gözlüke geçen hayattan sonra..
Gözlük kullanan kardeşlerime tavsiyem hiç beklemeden ameliyat olun bence,hiç korkulacak bidurum yok.
Çok güzel bir duygu gözlüksüz yaşamak...

[elfida]

çok teşekkür ederim fanii paylaştığın için evet haklısın çok zor dünyayı bir camın arkasından görmek ve buna muhtaç olduğunu bilmek. araştırma yaptığımda sonuç %90 - 95 'nin memnuyeti , lakin kafamı karıştıran lazerden sonra ciddi bir göz kuruluğu yaşandığı ,göz kapaklarının ağırlaştığı sende böyle bir durum zahir oldu mu?

[faanii]

çok teşekkür ederim fanii paylaştığın için evet haklısın çok zor dünyayı bir camın arkasından görmek ve buna muhtaç olduğunu bilmek. araştırma yaptığımda sonuç %90 - 95 'nin memnuyeti , lakin kafamı karıştıran lazerden sonra ciddi bir göz kuruluğu yaşandığı ,göz kapaklarının ağırlaştığı sende böyle bir durum zahir oldu mu?

Sevgili elfida,  çok rahatsızlık verecek şekilde göz kuruluğu olmadı, şu an düşündüğümde kuruluk rahatsızlığı yaşadığımı hatırlamıyorum
Gerçekten çok memnunum..

[SariGül]

Dort yil lens kullanmis birine ameliyati tavsiye ediyormusunuz?

Ben dusunuyordum fakat arastirmalarimdan sonra vazgectim...

Bilgiler icin Allah razi olsun

[faanii]

Dort yil lens kullanmis birine ameliyati tavsiye ediyormusunuz?

Ben dusunuyordum fakat arastirmalarimdan sonra vazgectim...




Bilgiler icin Allah razi olsun

Bu sorunun cevabını bir uzmanın vermesi daha doğru olur.
Fakat 7 -8 yıl lens kullanan bir arkadaşımda ameliyat oldu oda çok memnun.Hatta 14 numaralı gözlük kullanan 3 tane yakınımda ameliyat oldular, yalnız iki sinin gözüne mercek konulmak zorunda kaldı.
Daha açıklamalı bilgi için ( HİSAR İNTERCONTİNENTAL HOSPİTAL) hastenesi tavsiye edebileceğim en iyi hastanedir ..

[SariGül]

evet Hisar hastanesi ile irtibatliyim.

arkadaslariniz memnun kalmalari icimi rahatlatti.
benim arkadaslarim ve ailemden ameliyat olanlar cok oldu, atiyorum toplam on kisi ameliyat olmussa uc kisiden sikayet duyduk, burada bulundugum yerde arastirmalar yaptim bu son bi kac hafta icinde ve gorustugum belcikali doktorlar yuzde yuz garantili olmadigini soylediler.
lens kullanmayi pek tavsiye etmiyorlar sonucta yabanci bir madde oldugu icin.
gozlukten zarar gelmez kullanin kulanabildiginiz kadar dediler gorustugum doktorlar, ama yok rahatsiz ediyorsa goz nosu cok asiriysa ameliyat olun ama garanti veremeyiz dediler.

Rabbim dunya ve ahiret sihhaf afiyet versin.